Cuerpo extraño en mediastino: resolución multidisciplinaria de un caso crítico / Foreign body in mediastinum: multidisciplinary resolution of a critical case

La ingesta de cuerpos extraños es una situación frecuente y cotidiana. La mayoría de las veces cursa con resolución espontánea, pero cuando el cuerpo extraño resulta ser un elemento punzante, suele producir perforación esofágica con el consiguiente riesgo de mediastinitis y/o sangrado. Se presenta un caso crítico derivado de diferentes centros asistenciales donde se logra mediante un manejo y tratamiento multidisciplinario, un resultado favorable

The intake of foreign bodies is a frequent and daily situation. Most of the time he has spontaneous resolution, but when the foreign body turns out to be a sharp element, it usually causes esophageal drilling with the consequent risk of mediastinitis and/or bleeding. A critical case derived from different care centers is presented where multidisciplinary management and treatment, achieves a favorable result

Clasificación evolutiva y algoritmo de tratamiento quirúrgico de la mediastinitis aguda por perforación esofágica / Evolutionary classification and surgical treatment algorithm for acute mediastinitis through esophageal perforation

Introducción: la mediastinitis aguda constituye una complicación grave de la perforación esofágica. No existen clasificaciones ni pautas generales para su tratamiento. Objetivo: desarrollar una clasificación evolutiva, y un algoritmo de tratamiento quirúrgico. Métodos: se efectuó una investigación en el Hospital Provincial Saturnino Lora, de Santiago de Cuba, desde 1990 hasta el 2014. Se utilizó la prueba chi cuadrado de homogeneidad para la validación de los resultados, así como el porcentaje como medida de resumen y el calcula de las tasas de incidencia y de mortalidad. El estudio incluyó dos diseños metodológicos: el primero, de desarrollo tecnológico, para la elaboración de la clasificación y el algoritmo de tratamiento, y un cuasiexperimento, para la aplicación del algoritmo. Resultados: se identificó que en los estados más severos de la mediastinitis aguda, la mortalidad es más elevada. La carga de mortalidad para el primer grupo de pacientes fue del 77,7 por ciento y descendió al 22,3 por ciento en el grupo tratado con el algoritmo (decremento del riesgo del 64,8 por ciento). Conclusiones: la clasificación evolutiva pauta la implementación del algoritmo de tratamiento quirúrgico de la enfermedad. La aplicación del algoritmo de tratamiento quirúrgico de la mediastinitis aguda por perforación esofágica permite disminuir la carga de morbilidad. En consecuencia, disminuye de forma relevante el riesgo de morir por esta enfermedad(AU)

Introduction: acute mediastinitis is a serious complication of esophageal perforation. There are no classifications or general guidelines for its treatment. Objective: to develop an evolutionary classification and a surgical treatment algorithm. Methods: aresearch was carried out at Saturnino Lora Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from 1990 to 2014. The chi-square homogeneity test was used for the validation of the results, as well as the percentage as a summary measure and the calculation of incidence rates and mortality. The study included two methodological designs: the first, technological development, for the elaboration of the classification and the treatment algorithm, and a quasi-experiment for the application of the algorithm. Results: in the more severe states of acute mediastinitis, mortality was identified as higher. The mortality load for the first group of patients was 77.7 percent and decreased to 22.3 percent in the group treated with the algorithm (risk reduction of 64.8 percent). Conclusions: the evolutionary classification guides the implementation of the surgical treatment algorithm of the disease. The application of the surgical treatment algorithm of acute mediastinitis through esophageal perforation allows reducing the burden of morbidity. Consequently, the risk of dying from this disease decreases significantly(AU)

Efficacy of surgical versus conservative treatment in esophageal perforation: a systematic review of case series studies

PURPOSE: To evaluate the efficacy of surgical treatment for esophageal perforation. METHODS: A systematic review of the literature was performed. We conducted a search strategy in the main electronic databases such as PubMed, Embase and Lilacs to identify all case series. RESULTS: Thirty three case series met the inclusion criteria with a total of 1417 participants. The predominant etiology was iatrogenic (54.2%) followed by spontaneous cause (20.4%) and in 66.1% the localization was thoracic. In 65.4% and 33.4% surgical and conservative therapy, respectively, was considered the first choice. There was a statistically significance different with regards mortality rate favoring the surgical group (16.3%) versus conservative treatment (21.2%) (p<0.05). CONCLUSION: Surgical treatment was more effective and safe than conservative treatment concerning mortality rates, although the possibility of bias due to clinical and methodological heterogeneity among the included studies and the level of evidence that cannot be ruled out.

Perforación esofágica y mediastinitis causada por espina de pescado / Esophageal perforation and mediastinitis caused by fishbone

Presentamos 3 casos consecutivos de perforación del esófago por espina de pescado que ocasionó mediastinitis aguda. Todos los pacientes fueron satisfactoriamente manejados con drenaje y debridamiento del mediastino y cavidad pleural. Sin embargo, se realizó exclusión esofágica temporal mediante ligadura externa en un paciente, con recanalización espontánea 2 semanas más tarde. Discutimos el posible rol de esta maniobra quirúrgica en el manejo de perforación esofágica.

We present 3 consecutive cases of fishbone perforation of the esophagus that resulted in acute mediastinitis. All patients were successfully managed with drainage and debridement of the mediastinum and pleural cavity. However, temporary exclusion with external ligation of the esophagus was also performed in one patient, withspontaneous recanalization two weeks later. We discuss the possible role of thissurgical maneuver in the management of esophageal perforation.

Traumatismo y perforaciones de esófago: diez años de experiencia / Injuries and perforated esophagus: a ten-year-experience

Introducción: las lesiones esofágicas tienen una alta mortalidad y un tratamiento aún controvertido. Por su baja frecuencia de presentación estas lesiones tienen un problema diagnóstico y terapéutico importante. El objetivo es mostrar los resultados de nuestra serie y distintas opciones de tratamiento. Material y método: se analizaron en forma retrospectiva 20 pacientes con perforación esofágica excluyendo las fístulas esófago-aéreas, las perforaciones neoplásicas espontáneas y las fallas de sutura. Se estudia la mortalidad en relación con la forma clínica de presentación, tiempo de evolución y al procedimiento terapéutico realizado. Resultados: las causas más frecuentes de la serie fueron la instrumental (35 por ciento) y la ruptura espontánea (30 por ciento). El dolor torácico, el derrame pleural y la fiebre fueron los síntomas más constantes. Se señalan distintas opciones terapéuticas, siendo la sutura primaria con o sin refuerzo el procedimiento más utilizado. La mortalidad global fue de 40 por ciento. Conclusiones: el tratamiento debe adecuarse a cada paciente y situación, reservándose el tratamiento médico para casos seleccionados. La forma clínica de presentación tiene un importante valor pronóstico.

Perforación esofágica: experiencia clínica y actualización del tema / An update on esophageal perforation

Esophageal perforation is a complicated clinical entity that demands a high level of diagnostic and therapeutic skills. The management alternatives vary from conservative treatment to esophagectomy, including primary suture and esophageal exclusion. This paper is a review of the literature and personal experience with this condition, focusing on etiology, clinical presentation, diagnostic workout, treatment, complications and mortality. Finally, we propose a management algorithm.

Prótesis dentaria enclavada en el esófago: resolución quirúrgica / Dental prosthesis in the esophagus: surgical resolution

Descripción de tres casos atendidos en el Hospital General de Agudos Enrique Tornú, en la Ciudad de Buenos Aires. Se presentaron dos perforaciones y un desgarro, resueltos por medio de cirugía de urgencia

Manejo conservador de la perforación esofágica / Conservative management of esophageal perforation

La perforación esofágica es la más grave de todas las perforaciones del tubo digestivo, con una morbilidad y mortalidad muy elevada. El enfrentamiento diagnóstico y terapéutico es complejo y controversial. Un diagnóstico precoz mejoraría los resultados y permitiría un manejo conservador. Se presenta el caso clínico de un paciente de 17 años que presenta una perforación esofágica secundaria a dilatación, debido a una estenosis producida por caústicos. Es manejado mediante tratamiento conservador en forma satisfactoria. Se realiza una revisión del tema dirigido principalmente hacia la orientación terapéutica de la perforación esofágica, en donde se concluye que ésta va a depender principalmente de un diagnóstico precoz y de las condiciones locales y generales de cada paciente. Se debe preconizar por un manejo conservador de cada caso que cumpla con los criterios para realizarlo.

Esophageal perforation in neonates: a report of seven cases from Kuwait

Preterm neonates exposed to invasive procedures are at risk of esophageal perforation [EP]. We are reporting a series of seven cases of EP, which have occurred in the neonatal intensive care unit [NICU] of Farwaniya Hospital, Kuwait, over a period of nine years [1994-2002]. This gives an incidence of one in 8,118 live births and one in 278 NICU admissions. All patients were premature [below 32 weeks] and were exposed to various invasive procedures. Two cases had a tentative diagnosis of esophageal atresia at the time of presentation. Other five cases presented with a feeding tube in an ectopic position and air leak syndrome. All cases were managed conservatively. The perforations healed without any complication. The overall outcome was good as none of the mortality and morbidity was attributed to EP. Our objective in this report is to highlight the existence of this problem and emphasize the importance of its early diagnosis, management and prevention. Misdiagnosis might lead to unnecessary investigation and / or surgical intervention

Resultados actuales del manejo de la perforación esofágica / Current results of the management of esophageal perforation

Introducción: la perforación esofágica (PE) es una entidad clínica que se asocia a alta morbimortalidad y su pronóstico depende básicamente de la etiología y momento del diagnóstico. Objetivo: analizar la presentación clínica, etiología, tratamiento y evolución de los pacientes con PE en el Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Pacientes y método: se realiza una revisión retrospectiva, entre los años 1986 y 2003 de pacientes con perforación esofágica. La serie está constituida por 34 casos, 16 hombres y 18 mujeres, con una edad promedio de 59 años. Resultados: el diagnóstico fue hecho en un 59 por ciento antes de las 24 hrs. de evolución. La etiología fue en un 35 por ciento de los casos secundaria a ingestión de cuerpo extraño, en un 32 por ciento secundaria a procedimientos endoscópicos, un 27 por ciento corresponden a rotura espontánea y en un 6 por ciento por uso de sonda de Sengstaken. Un 38 por ciento presentó perforación en esófago cervical, un 35 por ciento esófago torácico y un 27 por ciento en esófago abdominal. El manejo fue exclusivamente médico en 8 pacientes (24 por ciento) y quirúrgico en 26 (76 por ciento). Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: esofagectomía en 6 pacientes, esofagorrafia primaria en 9 y desfuncionalización con sutura primaria en 11. La tasa de mortalidad global fue de 21 por ciento. Analizando por sub-grupos se encontró una mortalidad de 15 por ciento en el grupo con <24 hrs. y de 28 por ciento en la de >24 hrs. de evolución. Con respecto al nivel de perforación, la tasa de mortalidad fue de 0 por ciento en las perforaciones de esófago cervical, 42 por ciento en las de esófago torácico y de un 22 por ciento en esófago abdominal. Respecto a la etiología, los pacientes que presentaron rotura espontánea tuvieron una tasa de mortalidad de un 56 por ciento, una tasa de 9 por ciento los pacientes que presentaron PE secundario a procedimientos endoscópicos y ningún paciente falleció por cuerpo extraño. Conclusión: la PE se asocia a alta mortalidad y ésta a su vez se relaciona, en esta serie, con el nivel de la perforación, la etiología y el tiempo de diagnóstico.

Perfurações traumáticas do esôfago / Traumatic esophageal perforation

As perfurações esofágicas ainda representam um desafio quanto ao diagnóstico e tratamento. Objetivo - Descrever a experiência do serviço no tratamento das perfurações de esôfago...

Perforation of the esophagus remains a diagnostic and therapeutic challenger. Aim - To review our experience in the management of esophageal perforation...

Factores pronóstico en perforaciones esofágicas / Prognostic factors in esophageal perforation

Objetivos: este estudio se realizo con el fin de determinar la experiencia de un hospital de tercer nivel de atencion en el manejo del trauma esofágico. Se evaluaron los desenlaces de morbilidad y mortalidad, y su relacion con la edad de los pacientes, sexo, tipo de trauma, segmento comprometido, tiempo de evolucion entre la lesion y el procedimiento terapeutico, metodos diagnosticos y tratamiento quirurgico. Metodos: se realizó una revision retrospectiva de las historias clinicas de los pacientes intervenidos quirurgicamente en un hospital de tercer nivel por lesiones de esofago durante un periodo de 42 meses (diciembre de 1995 y mayo de 1999). Se evaluo la edad, sexo, tipo de trauma, tiempo de evolucion entre la lesion y el procedimiento terapeutico, metodos diagnosticos, segmento comprometido y manejo quirurgico especifico y su relacion con las complicaciones y muerte. Se utilizó un análisis estadistico univariado (Test de Student y test exacto de Fisher). Resultados: se presentaron 45 pacientes con trauma esofágico. Hubo 37 hombres (82.2 por ciento) y 8 mujeres (17.8 por ciento) con una edad promedio de 31. Los mecanismos de lesion fueron trauma penetrante 75.6 por ciento, iatrogenica 17.8 por ciento y por cuerpo extraño 6.7 por ciento. Hubo 24 (53.3 por ciento) pacientes con perforacion de esofago cervical, 15 (33.3 por ciento) con perforacion de esofago torácico y 6 (13.3 por ciento) con lesion de esofago abdominal. La mortalidad corregida excluyendo las muertes en el postoperatorio temprano fue de 22.5 por ciento.

Perfurações e roturas do esôfago / Perforations and rupture of the esophagus

Relatamos nos últimos 13 anos (1987-2000) 37 casos de perfurações de esôfago. Em 18 pacientes, as lesões estavam localizadas no esôfago cervical, 17 no toráx e 2 na parte abdominal. Vinte e cinco sofreram ferimentos por arma de fogo e dois por arma branca; em cincos as roturas foram causadas por procedimentos endoscópicos; em um devido a corpo estranho; dois após a realização de esclerose de varizes de esôfago; em dois ocorreu por rotura espontânea; um por iatrogenia durante artrodose de coluna cervical e um após pneumonectomia. O fator prognóstico mais importante no tratamento desses pacientes foi o tempo. Quando o tratamento foi realizado nas primeiras 24 horas, a mortalidade foi de 5%. O intervalo entre a perfuração e o tratamento foi menor que 24 horas em 20 (54%) pacientes e acima de 24 horas em 17 (46%). Dentre os pacientes vistos tardiamente, 8 (47%) morreram. No grupo dos que foram atendidos nas primeiras 24 horas, ocorreu 1/20 (5%) óbito.

During the past 13 years (1987-2000) a series of 37 oesophageal perforations is reported. Eighthenn cases were localized in the cervical esophagus, 17 in the toracic portion and 2 the intraabdominal segment. Twenty five sustained gunshot wounds and suffered stab wounds, 5 followed oesophageal endoscopy, one was due to foreign body, 2 patients due perforation after sclerotherapy for esophageal varices, 2 was spontaneous, one during fixation of spinal colummn and one was postpneumonectomy. The most important item in the treatment of these patients was time factor. In the first 24 hours the mortality was 5%. The interval from perforation to operation was less than 24 hours in 20 (54%) patients, and more than 24 hours in 17 (46%). Among those patients seen later, there was a high mortality rate 8/17 (47%). Among those patients seen in the first 24 hours, the mortality rate was 1/20 (5%).

Iatrogenic esophageal perforation during devascularization procedure managed with Thal wrap.

We describe the successful use of 270 degrees Thal's partial fundal wrap to close an iatrogenic esophageal perforation in a patient who underwent devascularization and splenectomy after failure of sclerotherapy for bleeding esophageal varices.

Perforación y ruptura del esófago / Esophagic perforation

Antecedentes: La perforación esofágica es un cuadro grave, de diagnóstico generalmente difícil, con tratamiento controvertido y potencialmente letal, pues su mortalidad oscila entre el 10 y 46 por ciento. Objetivo: Presentar técnicas más convenientes para el tratamiento. Método: Se realizó tratamiento expectante en 7 pacientes y en el resto se indicaron distintos métodos quirúrgicos. Población: Se presentan 7 casos por perforación y 2 por barotrauma. El 48,7 por ciento de los casos correspondieron al sector cervical, el 38,4 por ciento al torácico y el 12,8 por ciento al abdominal. Resultados: En la serie, los traumatismos no instrumentales tuvieron una incidencia del 56,4 por ciento mientras que los instrumentales fue del 43,6 por ciento. La mortalidad global de la serie fue del 20,5 por ciento, siendo el 10,5 por ciento en el sector cervical, 26,6 por ciento en el torácico y 40 por ciento en el abdominal. Hubo diferencia significativa cuando el tratamiento fue instaurado antes de las 24 horas (4,3 por ciento) y después de ese lapso (47,7 por ciento) así como entre la terapéutica expectante (22,2 por ciento) y la intervencionista (17,4 por ciento). Conclusiones: Al analizar las diferentes variables situacionales, se observa que la edad, el sector comprometido, el retraso diagnóstico, la enfermedad esofágica subyacente y el método terapéutico son los factores que gravitan ostensiblemente en el pronóstico de esta grave complicación. Se enfatiza en algunas sugerencias de prevención, en ciertos aspectos psicológicos y se destaca a la resección total del esófago previamente enfermo por su aceptable tolerancia

Perforación esofágica en niños / Esophageal perforation in children

Aunque la perforación esofágica en niños es diferente a la que se observa en adultos, el tratamiento es esencialmente el mismo. Durante los últimos 10 años de trabajo del Departamento de Cirugía General de nuestro hospital, tuvimos la oportunidad de manejar 14 pacientes que sufrieron este tipo de trauma. Fue secundario a instrumentación en nueve casos, dos fueron por maltrato, uno durante venodisección profunda de cuello, otro por impactación de carne y el último durante una vagotomía. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor, fiebre, dificultad respiratoria y enfisema subcutáneo. Observamos que nueve perforaciones intratorácicas y a igual número de pacientes se les efectuó toracoromía derecha. A uno se le practicó aislamiento esofágico. Ocho del total fallecieron. Los factores que más influyeron en el pronóstico fueron la etilogía, la localización y, especialmente, el tiempo de evolución

Foreign body perforation the cervical esophagus

Two cases of foreign body perforation of the cervical esophagus are presented. Although the foreign bodies were shown in soft tissue radiographs of the neck, esophagoscopies were normal and their extraluminal position had to be confirmed by computerized tomography. In 1 case, the foreign body was lodged in the thyroid, necessitating a partial thyroid lobectomy. Prompt diagnosis and management prevented serious complications in both cases